了解便秘,追求“通畅”生活

时间:2021-03-24 21:32:50来源:惠品聚  阅读:(166)收藏
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在日常的诊疗中发现,便秘患者越来越多,多数人过分依赖大黄、番泻叶、芦荟等药物后便秘可短时间缓解,部分患者完善肠镜检查时会发现大肠黏膜褐色素沉着,这是因为长期口服上述药物后导致的大肠黑变病,多数患者无法从根源上治愈便秘,导致患者一吃就泻,不吃就堵。

在日常的诊疗中发现,便秘患者越来越多,多数人过分依赖大黄、番泻叶、芦荟等药物后便秘可短时间缓解,部分患者完善肠镜检查时会发现大肠黏膜褐色素沉着,这是因为长期口服上述药物后导致的大肠黑变病,多数患者无法从根源上治愈便秘,导致患者一吃就泻,不吃就堵。泻药越吃越多,效果越来越差,最终导致其他并发症,多数病人还不能得到正确的诊断及治疗。为此,今天我们就一起来谈谈“便秘”。

什么是便秘?

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便秘是一组症状,主要表现为排便困难并/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少至每周排便<3次。

有哪些情况可以诱发便秘呢?

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(1)低纤维素饮食、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。

低纤维素饮食包括:米粥、稀饭、鱼肉、西红柿、冬瓜、菠菜、土豆、小米、空心菜、银耳、白萝卜、肉类、蛋类、奶制品等,长期单纯或者高比例上述饮食患者易导致便秘。

水分摄入建议成人每日饮水量应保证1500-2000ml水(含饮用水、饮料、蔬菜、水果、饭、汤中的水分)。

(2)生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素(如抑郁、焦虑等)。

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(3)滥用或不合理使用泻药可加重便秘。

滥用或不合理使用泻药不但会导致“泻剂依赖”,还可能增加结肠病变几率并损害神经系统,使结肠动力减弱,从而会形成所谓泻药性便秘。

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(4)文化程度低、低体重指数(BMI)、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。

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什么原因导致便秘呢?

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便秘原因主要包括以下三方面:
1、功能性疾病:
主要有功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征(IBSC)。
2、器质性疾病:
肠道疾病、内分泌和代谢性疾病、神经系统疾病、肌肉疾病等。
3、药物:
会引起便秘的药物主要有抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑制剂、阿片类药、拟 交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非甾体抗炎药。(详细可咨询药师)

如果得了便秘需要完善什么检查?

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先来看看得了便秘应该完善什么检查:

1.便常规及隐血:

部分消化道肿瘤(如胃癌、大肠癌)患者,持续 或间断性粪便隐血试验阳性可能是其早期的表现。

2. 直肠指检:

常能帮助了解肛门狭窄、粪便嵌塞、痔疮或直肠脱垂、直肠肿块等情况,也可了解肛门括约肌的功能状态、直肠壁的光滑程度,对于便秘的鉴别诊断能提供重要信息。

3.腹部平片:

腹部平片对于疑似便秘的患者既是一种经济的检查手段,又可作为临床病史及体格检查的有利补充。

4.结肠镜检查:

结肠镜检查对引起便秘的各种结肠病变,如结肠、直肠癌,肠腔内息肉等器质性肠腔狭窄等病变的诊断有极大的帮助,结合活组织病理检查,可获得确诊。

5.其他检查:

包括结肠传输试验、排粪造影检查、肛管直肠压力测定、球囊逼出试验、肛门肌电图检查等。

怎么治疗便秘呢?

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治疗目的:
缓解症状,恢复正常肠道动力和排便生理功能。强调个体化的综合治疗。
器质性便秘:
主要针对病因治疗,也可临时选用泻药以缓解便秘的症状,但应避免长期使用刺激性泻药(刺激性泻药包括番泻叶、大黄、蓖麻油等)。
功能性便秘:
1.基础治疗:
(1)调整生活方式:合理的膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。
①膳食:增加纤维素(25~35 g/天)和水分(1.5~ 2.0 L/天)的摄入。
②适度运动:尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益。
③排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后最为活跃,建议患者在晨起或餐后2小时内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰;每次大便时间不宜过长(<10分钟)
2.药物治疗:
便秘经过4~8周的基础治疗无效,可酌情选用相应药物治疗,便秘药物可根据病情轻重及便秘不同的类型进行选择。
轻中度便秘患者:
可选用容积性(欧车前、聚卡波非钙、麦麸)或渗透性泻药(聚乙二醇、乳果糖、盐类),必要时联合使用;  
重度便秘患者:
在容积性和渗透性药物无效时,可联合选用促动力药或促分泌药(普芦卡必利、利那洛肽、鲁比前列酮);
慢传输型便秘:
表现大便次数减少、缺乏便意,可选用容积性、渗透性、促动力泻药(药名同上不再赘述),必要时可联合用药。
排便障碍型便秘:
主要表现为排便费力、粪便干结、排便不尽感,生物反馈疗法是此型的主要措施,也可适当使用渗透性、容积性泻药。
便秘型肠易激综合征:
注重心理治疗,推荐应用利钠洛肽等肠道促分泌剂,也可适当选用渗透性泻药。

特殊人群怎么治疗?

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1.老年人:
老年人便秘主要与缺乏运动、因病服用相关药物有关,治疗主要为改变生活方式、尽量停用致便秘的药物。容积性、渗透性泻药为首选(比如聚乙二醇、乳果糖、麦麸等),严重者可短期适量应用番泻叶、芦荟、大黄等刺激性泻药。
2. 妊娠妇女:
以适当运动、多饮水、增加膳食纤维为主要治疗措施,可选用安全性好的乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药(*具体应在医师或药师指导下应用)。应避免使用刺激性泻药,如蒽醌类泻药(比如芦荟、酚酞片等)和蓖麻油等。
3.儿童:
基础治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练,对于粪便嵌塞者,可选用开塞露或温生理盐水灌肠。乳果糖、聚乙二醇、容积性泻药证实有效,安全性好。
4. 糖尿病患者:
便秘是糖尿病患者最常见的消化道症状,可尝试使用麦麸等容积性泻药、乳果糖等渗透性泻药和芦荟胶囊等刺激性泻药。
5. 终末期患者:
终末期(比如癌症晚期等)患者发生便秘与运动和进食减少、使用阿片类药物等有关。预防性使用泻药极为重要,推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或灌肠药(如开塞露等)。

预防措施有哪些?

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(1)养成定时排便的习惯,睡醒和餐后结肠动作电位增强,能将粪便向结肠远端推进,是便意最强烈的时候,故晨起和餐后最容易将粪便排出体外。
(2)每天摄入1.5~2.0 L的水(再次提示,含摄入水果、稀粥、汤等食物中水分)。坚持适当的锻炼,合理安排工作和生活,避免久坐不动。
(3)多进食高纤维含量的食物,避免进食过少或食品过于精细,导致对结肠刺激减弱。
(4)积极治疗原发疾病,避免便秘的发生。
(5)当外出旅行、生活节奏发生变化时,不要压制自身的便意,一有便意时,应及时如厕。
(6)出现负面情绪时,及时调整心理状态,严重时可咨询心理或精神疾病相关专家医师。
(7)避免滥用药物,尤其避免滥用与便秘相关的药物,用药应咨询医生或药师。

随着生活水平提高、生活节奏加快、工作压力增加等原因,便秘的人越来越多,队伍越来越庞大,希望本文能对您有所帮助,如果您正在饱受便秘之苦,请及时到医院就诊,科学预防、规范治疗,早日重现“通畅”生活。

信源:金州区第一人民医院 消化内科 李万勇

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